Poškození menisku: rizika, příznaky a možnosti léčby
Obsah
Co je to poškození menisku?
Proč je důležité znát příznaky?
Jaké druhy poškození menisku existují?
Příčiny a rizikové faktory poškození menisku?
Jak poznat poškození menisku?
Jak se diagnostikuje poškození menisku?
Poškození menisku? Jaké jsou možnosti léčby
Jaká je prognóza po natržení menisku?
Vyhněte se přetěžování a podpořte hojení poškození menisku
Často kladené otázky (FAQ)
Co je poškození menisku?
Menisky jsou poloměsíčité chrupavčité ploténky v kolenním kloubu, které jsou srostlé s kloubní plochou holenní kosti. Každé koleno má dva menisky - vnitřní meniskus a vnější meniskus. Nacházejí se mezi stehenní a holenní kostí a plní důležitou tlumící a stabilizační funkci. Menisky rovnoměrně rozkládají zatížení v kolenním kloubu, podporují vedení kloubu a přispívají k ochraně kloubní chrupavky.
Jaký je rozdíl mezi menisky a kloubní chrupavkou?
Jak menisky, tak kloubní chrupavka kolena jsou tvořeny chrupavčitou tkání. Liší se však svou funkcí v kolenním kloubu, a proto jsou tvořeny také odlišnými typy chrupavčité tkáně. Kloubní chrupavka pokrývá konce stehenní a holenní kosti. Je velmi hladká (hyalinní chrupavka) a zajišťuje plynulé klouzání kloubních ploch. Menisky se nacházejí mezi stehenní a holenní kostí a působí především jako tlumiče nárazů. Jsou spíše gumovité, pevné a vláknité (vazivová chrupavka) a zajišťují rovnoměrné rozložení zátěže. Mimochodem: Menisky jsou o něco lépe prokrvené než kloubní chrupavka, a proto se mohou hojit lépe.
O poškození menisku hovoříme tehdy, když je struktura menisku změněna nebo poraněna. Může jít o drobné trhliny až po úplné přetržení menisku. Poškození menisku patří mezi nejčastější poranění kolenního kloubu. Vyskytuje se jak u sportovně aktivních lidí, tak v rámci věkem podmíněných změn. Zatímco u mladších osob dochází častěji k akutnímu poranění menisku v důsledku úrazu nebo sportovní zátěže, u starších lidí bývá poškození menisku často degenerativního původu. Zobrazovací vyšetření ukazují, že změny menisků se s přibývajícím věkem vyskytují výrazně častěji – a to i u osob bez výraznějších potíží s koleny.
Proč je důležité znát příznaky?
Bolesti menisku nejsou vždy okamžitě rozpoznány jako poškození tkáně. Potíže se často vyvíjejí postupně a zpočátku jsou považovány za dočasné přetížení. Pokud zůstane poškození menisku neléčené, může vést k přetrvávajícím bolestem, omezení pohybu a zvýšenému zatížení dalších struktur kloubu. Dlouhodobě to může podporovat vznik poškození chrupavky. Včasné vyšetření přetrvávajících obtíží s kolenem může pomoci zahájit vhodná léčebná opatření a předejít následným komplikacím.
Jaké druhy poškození menisku existují?
Poranění může postihnout vnitřní nebo vnější meniskus. Protože je vnitřní meniskus méně pohyblivý kvůli dodatečnému spojení s vnitřním postranním vazem kolena, bývá postižen častěji než vnější meniskus. Podle umístění trhliny v postiženém menisku se rozlišují:
- podélná trhlina
- příčná trhlina
- horizontální trhlina
- trhlina typu „ucho od koše“ (korbhenkelriss)
Degenerativně podmíněné poškození menisku často tvoří více trhlin s různým průběhem, které vycházejí z hůře prokrvené vnitřní části menisku.
Příčiny a rizikové faktory poškození menisku
Poškození menisku může mít různé příčiny. Základně se rozlišují traumatické a degenerativní změny.
Poškození menisku v důsledku úrazu
Akutní natržení menisku často vzniká při náhlém rotačním pohybu pokrčeného kolena, zejména při jeho zatížení. Typickými spouštěči jsou:
- sporty s rychlými změnami směru (např. fotbal, házená, tenis)
- náhlé zastavovací pohyby
- podvrtnutí kolena při fixovaném chodidle (např. při lyžování)
Degenerativně podmíněné poškození menisku
S přibývajícím věkem meniskus ztrácí svou pružnost a odolnost vůči zátěži. Poté mohou i běžné každodenní pohyby vést ke vzniku drobných trhlin. Mezi faktory, které tento proces podporují, patří:
- vyšší věk
- mužské pohlaví
- výrazná nadváha
- dlouhodobá fyzická zátěž (např. chůze po schodech)
- předchozí poranění kolene nebo nesprávné postavení osy dolní končetiny
Degenerativně podmíněné trhliny menisku často nezpůsobují žádné obtíže. Přibližně u 20 % osob starších 40 let jsou přítomna poškození menisku, která lze diagnostikovat, ale nevyvolávají žádné příznaky.
Jak poznat poškození menisku?
Charakteristické projevy poškození menisku
Příznaky poškození menisku mohou být velmi různorodé. Mezi nejčastější obtíže patří:
- bolest v koleni při zátěži
- bodavá nebo táhnoucí bolest při otáčivých pohybech
- otok kolenního kloubu
- omezená pohyblivost
Bolest se často objevuje na vnitřní nebo vnější straně kolena v závislosti na tom, který meniskus je postižen. Bolest se nemusí objevit bezprostředně po úrazu – někdy uplyne několik hodin nebo dní, než se rozvine.
Mechanické příznaky poškození menisku
U některých typů natržení menisku se mohou objevit takzvané mechanické příznaky:
- pocit blokády v koleni
- náhlé „zaseknutí“ při pohybu
- omezená schopnost koleno natáhnout nebo pokrčit
Tyto příznaky mohou být známkou nestabilního natržení menisku, při kterém se části chrupavky pohybují uvnitř kloubu a omezují jeho funkci.
Jak se diagnostikuje poškození menisku?
Kromě popisu mechanismu úrazu patří mezi hlavní příznaky poškození menisku nestabilita kloubu a podlitina.
Klinická diagnostika: V rámci klinického vyšetření se hodnotí pohyblivost, bolestivá místa a stabilita kolenního kloubu. Speciální funkční testy mohou napovědět, který meniskus je poškozen a o jaký typ poškození se jedná.
Zobrazovací metody: K dalšímu upřesnění diagnózy se často používá magnetická rezonance (MRI), která umožňuje detailní zobrazení menisků, jejich uložení v kloubu i dalších měkkých tkání. Rentgenové vyšetření slouží především k vyloučení kostních změn.
Diferenciální diagnostika
V rámci diagnostiky je nutné odlišit poškození menisku od jiných bolestivých nebo funkčně omezujících poranění kolena. Někdy se také ukáže, že na vzniku obtíží se podílí více struktur kolenního kloubu současně. V úvahu přicházejí mimo jiné:
- artróza kolenního kloubu
- poranění křížových vazů
- poranění postranních vazů
- zánět tíhového váčku (bursitida) v oblasti kolena
Poškození menisku? Jaké jsou možnosti léčby
Léčba poškození menisku závisí na typu, rozsahu a lokalizaci poranění, stejně jako na individuálních faktorech pacienta.
Léčba pomocí léků
Ke krátkodobému zmírnění bolesti a zánětlivé reakce lze vedle chlazení a znehybnění použít léky proti bolesti a protizánětlivé léky (např. nesteroidní antirevmatika - NSAID).
Klasické konzervativní terapie: fyzioterapie a cvičení
Důležitou součástí konzervativní léčby je cílená úprava zátěže. Úplné šetření postižené končetiny zpravidla není vhodné, protože může vést k úbytku svalové hmoty a zhoršení funkce. Místo toho se omezují zatěžující pohyby a nahrazují se alternativami šetrnými ke kloubům. Cílem je koleno zatěžovat, aniž by docházelo k jeho přetěžování.
Fyzioterapie představuje klíčovou součást konzervativní léčby poškození menisku. Jejím cílem je stabilizace kolenního kloubu, zmírnění bolesti a zlepšení jeho zatížitelnosti v běžném životě. Necvičí se přitom samotný meniskus, ale především okolní svalstvo, které koleno odlehčuje a stabilizuje. Hlavní důraz je kladen na:
- posílení stehenního svalstva (přední i zadní svalové skupiny)
- zlepšení vedení kloubu a jeho stability
- rozvoj koordinačních schopností
- postupné obnovení pohyblivosti
Individuálně přizpůsobený cvičební program se zpravidla provádí po dobu několika týdnů a lze jej upravit podle aktuální zatížitelnosti pacienta.
Operační léčba
Zda bude poškození menisku léčeno operací, závisí na charakteru obtíží, stejně jako na fyzických předpokladech a individuálních nárocích pacienta. Mezi faktory, které hovoří ve prospěch operace, patří:
- přítomnost mechanických příznaků (např. pokud nelze koleno plně natáhnout)
- přetrvávající nebo časté silné obtíže (např. bolest)
- poranění dalších struktur kolenního kloubu (např. zkřížených vazů)
- riziko rozvoje artrózy kolenního kloubu v důsledku poškození menisku
Operace menisku se většinou provádějí minimálně invazivně pomocí artroskopie (kloubního zrcadlení). Nejčastěji se odstraňují roztřepené části menisku nebo části způsobující blokády v kloubu. Cílem je zachovat co největší množství chrupavčité tkáně a vyhladit její povrch. V některých případech je možné pokusit se meniskus sešít. Při tomto zákroku lze meniskus zachovat v plném rozsahu, je však spojen s delší dobou hojení a častější potřebou následných operací.
Léčba pomocí ACP terapie
ACP (Autologous Conditioned Plasma) je přirozená složka krve získaná z vlastní krve pacienta, bohatá na tělu vlastní růstové faktory. Označuje se také jako plazma bohatá na krevní destičky (PRP). Pro terapii se pacientovi odebere krev a pomocí speciální technologie se zpracuje tak, aby bylo ACP odděleno od ostatních složek krve. Následně se injekčně aplikuje přímo do poškozeného kolenního kloubu. Růstové faktory obsažené v plazmě zde podporují protizánětlivé a regenerační procesy tkání. ACP terapie se provádí ambulantně a může být opakována 3 až 5krát v intervalech 1 až 2 týdnů. ACP terapie se využívá zejména u degenerativně změněných a bolestivých menisků, tedy ještě před vznikem samotného poranění. Lze ji však použít také po operační léčbě poškození menisku, kde může přispět k lepšímu hojení, rychlejšímu ústupu bolesti a nižšímu riziku opětovného poranění.
Jaká je prognóza po natržení menisku?
Doba hojení poranění menisku závisí na různých faktorech:
- velikost a typ trhliny (větší trhliny, při kterých se části chrupavky mohou pohybovat v kloubu, jsou méně příznivé)
- umístění trhliny (čím více na okraji menisku se trhlina nachází, tím je oblast lépe prokrvená a tím lépe se hojí)
- poranění okolních struktur (např. vazů)
- způsob léčby
- individuální fyzické faktory
Po operačním zákroku, při kterém byly odstraněny poškozené části menisku, trvá nejméně 6 týdnů až několik měsíců, než je možné opět plně zatěžovat koleno. Po sešití menisku je obvykle nutné počítat s dobou hojení 4 až 6 měsíců, než je většina pohybů znovu možná.
Ne vždy se podaří dosáhnout úplného vymizení obtíží. Zejména pokud je plánován návrat k rizikovému sportu, měla by být zátěž zvyšována postupně. Odborné vedení může pomoci vyhnout se nevhodným pohybovým vzorcům.
Vyhněte se přetížení a podpořte hojení poškozeného menisku
Prevence poškození menisku
Některé pohyby mohou kolenní kloub výrazně zatěžovat. Patří mezi ně hluboký dřep, časté klečení nebo prudké rotační pohyby. Vědomá úprava každodenních pohybů může pomoci koleno odlehčit. Před sportovní aktivitou by mělo vždy proběhnout odpovídající zahřátí. Dobře vytrénované svalstvo může přispět ke stabilizaci kolenního kloubu a pomoci předcházet poranění menisku. Doporučuje se:
- posilování stehenního a kyčelního svalstva
- koordinační a balanční trénink
Důležitá protahovací a posilovací cvičení po poškození menisku
Pomocí fyzioterapeutických cvičení se po natržení menisku trénuje stabilita a pohyblivost kolenního kloubu. Výběr cviků závisí na typu a rozsahu poškození menisku i na charakteru obtíží. Mezi často doporučená cvičení patří například:
- zvedání nohy vleže: pro šetrné posílení stehenního svalstva
- ohýbání a natahování kolena vsedě: pro zlepšení pohyblivosti
- izometrické napínání svalů: aktivace svalstva bez pohybu v kloubu
- balanční cvičení ve stoji: pro podporu koordinace a stability kloubu
Druh, intenzita a načasování cvičení by měly být stanoveny individuálně a pod odborným dohledem, aby se předešlo přetížení.
